一线儿童社会工作服务操作手册（附录）
本资料为 “促进青海、安徽两省流动和留守儿童社会保护项目组” 的项目内部资料。
对儿童工作的开展具有较高参考价值。
“This publication has been produced with the assistance of the European Union and Sida. The contents of this publication are the sole esponsibility of and can in no way be taken to reflect the views of the European Union and Sida.”
“该文件是在欧盟和瑞典国际发展合作署的资助下完成。开发团队对文件内容独立承担全部责任，该文件在任何情况下都不代表欧盟和瑞典国际发展合作署的观点。”
1、初步判定儿童伤害的一般性指征
（一）身体
【1】身体指标
（1）瘀伤及条痕
● 面部 : 无法解释的眼部发黑，差不多大部分由非意外受伤造成面颊的软组织很少有自然的瘀伤
● 发黑的耳朵：很少由意外造成，应注意与脑部出血有关口部；唇部时常出现多处瘀伤，留意系带是否破损，舌部是否被撕裂
● 身体：
— 身体几处表面、四肢或大面积躯干、背部、臀部或大腿的顶部：伤痕成簇或显现出某对象的形状，例如杖、皮带、衣架、指甲等，或呈被踢及被踩的形状；
— 呈不同颜色，处于不同的痊愈阶段
— 重复出现伤痕
— 四肢、颈部或阴茎出现绳索的印痕，但较少出现在躯干上
— 被咬伤痕
— 被抓伤痕，尤其是在手臂 / 躯干两侧
● 摇晃婴儿症状（注意 : 尚不能行动的婴儿身上所出现的瘀伤、声称因跌倒而造成的多处瘀伤都十分可疑。）
（2）撕裂及擦伤
● 无法解释的撕裂，尤其伴有身体各表面多处瘀伤
● 不同时期的多处伤疤
● 外生殖器部位
（3）烧伤 / 烫伤
● 雪茄 / 香烟 / 香所造成的烧伤 ( 最常见位于脚底、手掌、背部 / 臀部 )
● 因置于烫热的对象 / 表面，臀部或生殖器部位出现圆形烧伤伤痕
● 其它烧伤伤痕，显示烫热的物体被置于皮肉上
● 烫伤，由于强行将烫热 / 腐蚀性液体灌入儿童口中、或强加于儿童，口部周围出现烫伤伤痕
● 四肢出现的“浸 ( 浸泡 )”伤，或收缩的臀部，伤痕呈“手套或丝袜”状分布
● 感染的烧伤
（4）骨折
● 与骨折或关节错位相符的四肢肿大或疼痛
● 放射性征状
● 多处受伤，处于不同的痊愈阶段
● 临床检验时难以预期及解释
● 软骨受伤
● 骷部错位
● 骨周新骨形成
● 骨体增厚
● 螺旋骨折 – 因扭 / 拉造成
（5）内部受伤
● 脑部 : 是暴力儿童造成死亡的最重要因素
● 抑制性血肿
● 因摇晃婴儿造成一般头部没有瘀伤
● 留意四肢或躯干被抓的证据
● 留意孤立的耳部瘀伤
● 留意眼内部出血
● 颅骨骨折
● 线形：由高处摔下，常见伴有瘀伤
● 多处受伤：由颇高的高空堕下，因严重的撞击造成脑部受伤，常见伴有昏迷（注意 : 多处颅骨骨折不可能由于“滚落”而造成）
● 眼部 : 因直接受伤或伴随其它伤出现
● 腹部 : 是暴力儿童造成死亡的重要因素
● 因无法解释的钝伤造成空脏腑破裂，表现为:
— 腹部肿胀
— 严重的阴囊肿胀
— 局部疼痛
— 不断呕吐
( 注意 : 向放松的腹部撞击，可能不会出现腹部瘀伤 )
（6）其它
● 照顾者假装儿童生病求医 – 父母虚构病历、引发儿童出现迹象、征状及病情，令儿童接受大量医疗评估及住院治疗
●下毒 – 严重或长期
● 块状脱发 – 由于从头皮将头发拉下造成
● 溺水：事实是“扔入 ( 或推入 ) 水中”
— 年幼婴儿被置于浴缸
— 将儿童的面部推入有水的碗中、浴缸或马桶内，借此惩罚儿童
● 摇篮猝死
— 须排除因人为因素而造成的死亡，例如用枕头 / 塑料袋闷死婴儿，或毒死婴儿
— 难以区分摇篮猝死及婴儿猝死症
【2】行为指标
（1）极度小心与成人有身体接触
（2）极度恐惧
（3）严重的攻击性、敌对情绪、孤僻或情绪低落
（4）表现得害怕父母 – 害怕回家
（5）报称因父母 / 照顾者 / 亲属等造成伤员
（6）以单字回答问题
（7）企图避免接触父母 / 照顾者
（8）表现出低落的自我概念
（9）企图自杀
（10）引人注意行为
（11）不愿意参与体育活动
（12）没有足够理由的缺课
（13）不适当的衣着，以遮掩伤痕 / 伤口
（14）行为及学业表现的改变
（15）声称有无法解释的痛楚
（二）疏忽照顾
【1】身体指标
（1）体重过轻
（2）发育迟缓
（3）严重的皮疹或皮肤病
（4）经常出现疲倦或没精打采的现象
（5）由不适合的照顾者照顾 ( 例如年幼的儿童 )
（6）长时间或参与危险活动时照顾不足
（7）不理会身体问题，或不满足医疗 / 牙科治疗方面的需要
（8）衣着仪容不适当
（9）长期性的肮脏 / 不修边幅
（10）长期缺课
（11）缺乏足够份量及 / 或质量的食物
（12）住所内有变质的食物
（13）经常声称饥饿：翻找食物；过分的饮食习惯
（14）不卫生的生活环境 ( 垃圾、排泄物、肮脏等 )
（15）年幼的儿童长时间乏人看管
（16）遗弃：完全遗弃或长时间遗弃
（17）剥夺受教育的权利
（18）将儿童禁锢在家中
（19）营养不良
【2】行为指标
（1）乞讨 / 偷取食物
（2）承担与年龄不符的责任
（3）瘾癖
（4）犯罪
（5）声称得不到足够的照顾、管教或培育
（6）命令儿童过份长时间地 / 超出其体能地工作
（7）学业表现方面有显着的改变
（8）朋辈关系不佳
（9）以单字回答问题
（10）表现出低落的自我概念
（11）极度恐惧
（12）低落的学业表现
（13）由于管教不足导致性活动
（14）不愿归家
（15）离家出走
（三）性侵犯 ( 男及女 )
【1】身体指标
（1）走或坐有困难
（2）内衣被撕裂、有污迹或染有血迹
（3）声称生殖器部位疼痛、肿胀或发痒
（4）声称小便疼痛
（5）外生殖器部位、阴道、肛门、口部或喉部有瘀伤、流血或撕裂情况
（6）阴道 / 阴茎分泌物
（7）性接触传染的疾病，尤其是十三岁以下的儿童
（8）儿童早孕
【2】行为指标
（1）食欲混乱
（2）性暴力年幼的儿童 ( 男及女 )
（3）朋辈关系不佳
（4）不愿参与体育活动 – 不愿更衣参与体操活动
（5）行为病态 ( 厌食症、神经过敏、过度肥胖、自残身体、逃离、自杀、性乱行为、滥用药物 )
（6）对行为早熟的挑逗行为的性知识精通程度超乎寻常
（7）学业表现有显着的改变
（8）声称被性侵犯
（9）睡眠问题
（10）过度手淫
（11）与身心压力有关的行为
（12）对触摸有过度反应
（13）极度厌恶留在某处或与某人共处
（四）精神暴力
【1】身体指标
（1）不能健康成长
（2）发育迟缓，例如言语紊乱
（3）厌食症
【2】行为指标
（1）儿童方面的指标
● 疏离感
● 习惯紊乱
● 遗尿
● 学习困难，例如学业表现有显著的改变
● 性格问题
● 反社会（焦虑、恐惧、破坏性、强迫性行为、情绪低落、残忍、强迫症）
● 心理、情绪、社会成长方面的延缓
● 有自杀念头
● 企图自杀
● 行为病态
● 引人注意行为
● 睡眠问题
● 食欲紊乱
● 言语问题
（2）家庭方面的指标
● 排斥
● 经常性的责骂
● 侮辱性的批评
● 恐吓
● 鼓励反常的行为
● 古怪的惩罚
2、儿童发育问题预警征象
备注：儿童发育问题预警征象适用于 0-3 岁儿童。检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况在“□”内打“√”。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。
3、表格
表1：个案评估与接案信息表
表2：预估表
表3：个案工作服务计划表
表4：个案服务记录表
表5：个案结案记录
表6：服务转介表
表7：小组工作计划书
表8：具体小组活动计划书
表9：小组工作总结评估报告
表10：小组活动签到表
表11：社区活动计划书
表12：社区活动总结评估报告
表13：社区活动签到表
